内病外治?穴位贴敷

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一、穴位贴敷的历史源流

中药贴敷治病最早起源于原始社会，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口，来治疗外伤减轻疼痛和止血。

春秋战国时期，《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”，被后世誉为膏药之治，开创了现代膏药之先河。

晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。如晋·葛洪的《肘后备急方》中收录了大量的外用膏药配方。唐·孙思邈在《孙真人海上方》中提出了“无病之时”用青摩卤上及足，以避“寒心”等求病先防的思想。

宋明时期，中药外治法不断改进和创新，极大地丰富了穴位贴敷疗法的内容。如宋代《太平圣惠方》中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。

清代，是穴位贴敷疗法较为成熟的阶段，其中以《急救广生集》、《理瀹骈文》最为著名。其中“外治之宗”吴师机结合自己的临床经验，对外治法进行了系统的整理和理论探索，著成《理瀹骈文》一书。吴氏提出：“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”、“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。

随着目前国际上提倡的“自然疗法”和逐渐兴起的中医热，运用天然药物和传统疗法治疗疾病越来越受到人们的认可，这对贴敷等中药外治法是一个极好的发展机会；而且此种方法，历经千年而不衰，证明了其强大的生存和可靠的疗效。我们深信，像贴敷疗法等我国中药外治法这些传统的医学宝贵财富会为人类的健康产生积极的作用，并显示出无限广阔和美好的前景。

二、穴位贴敷的作用原理

主要包括穴位的刺激与调节作用，药物吸收后的药效作用，两者的综合叠加作用。

Part1

穴位刺激与调节作用

《灵枢?海伦》云“经络者，内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，脏腑气血汇聚之处，对药物具有储存和放大作用。各种致病之邪滞留在人体内部，脏腑功能受到损害和影响，致使经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，则百病生焉。此时，可能在经络循行部位（尤其在其所属腧穴部位）出现麻木、疼痛、红肿、结节或特定敏感区（带）等异常情况。

而运用穴位贴敷疗法，刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的治疗和凋整作用，从而达到以肤固表，以表托毒，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。

Part2

药物吸收后的药效作用

清·徐大椿曾说：“汤药不足尽病………用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。贴敷药物中借助中药作用于体表穴位或表面病灶，活血化瘀、清热拔毒、消肿止痛、止血生肌、消炎排脓，改善周围组织营养的作用。还可使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里。

现代医学已证明，中药完全可以从皮肤吸收。

经穴皮肤吸收药物的主要途径为：

一是透皮吸收，通过动脉通道，角质层转运（包括细胞内扩散和细胞间质扩散）和表皮深层转运而被吸收，药物可通过一种或多种途径进入血液循环；

二是水合作用，贴敷使角质层含水量从5%～15%增至50%，引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松，易于药物穿透。研究证明药物的透皮速率可因此增加4～5倍，同时还可使皮温从32℃增至37℃，加速局部血液循环；

三是表面活性剂作用，贴敷药物中所含的铅皂是一种表面活性剂，可促进被动扩散的吸收，增加表皮类脂膜对药物的透过率；

四是芳香性药物的促进作用，贴敷方中的芳香类药物，有较强的穿透性和走窜性，可使皮质类固醇透皮能力提高8～10倍。

Part3

两者的综合叠加作用

穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合。穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。

三、穴位贴敷的常用药物

安阳膏药中还含有珍贵血竭和阿魏

所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。

穴位贴敷的临床用药大致分为三类：

第一类：芳香走窜类药物：此类药物具有通经走窜、开窍活络的作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。如乳香、没药、肉桂、细辛、丁香等。

第二类：刺激发泡类药物：能够较好地发挥刺激腧穴的作用，有调节经络脏腑功能的效果。如：白芥子、生姜、甘遂、威灵仙等。

第三类：气味俱厚类药物：正如吴师机所云：“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。如：生半夏、附子、川乌、草乌等。

“广略以取胜”敷贴药常一药不止走一经，治一症，用多味药物汇而集之，以膏统治多种病，疾病虽有多种，而其病机则不外气滞血凝及阴有寒湿，阳有燥热而已，关键在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一个“通”字概括,“理通则治自通。

四、穴位贴敷的选穴原则

Part1

选穴原则

（1）局部取穴

选取病变部位的附近腧穴。体现“腧穴所在，主治所在”的治疗原则。如：治疗面瘫多选择在阿是穴（患侧）进行贴敷。

（2）邻近取穴

选取距离病变部位较近的腧穴。如膝关节关节炎选取内外膝眼。

（3）远部取穴

距离病变部位较远的地方取穴。体现“经脉所通，主治所及”的治疗规律。如：腰肌劳损选命门穴贴敷。

（4）经验选穴

对于个别突出的症状，随症而取穴。如：呕吐多选中脘穴；腹痛多选神阙穴。

Part2

配穴的选取

为了加强疗效，起到相辅相成的协同作用，把具有类似治疗作用的两个或两个以上腧穴进行组合配伍。

（1）前后配穴：即阴阳配穴或腹背配穴。如：乳腺炎治疗，主要因为是肝郁化热，前选期门穴，背选膏盲穴；治疗便秘前选天枢穴，背选大肠腧。

（2）上下配穴：即身体上部的腧穴和下部的腧穴，相互配伍，组合成方。如：中风后遗症，上选太阳、大椎；下选涌泉。

（3）表里配穴：由于脏腑和经脉皆有表里关系。当某一脏腑或经脉发生了病变，即可选取与之相表里的经脉腧穴组方配伍。如：治疗过敏性鼻炎，即可选取手少阳三焦经的外关，又可选取与之相表里的手厥阴心包经的内关。

（4）标本配穴：配穴时，既要重视病变局部，更要重视其病变的实质，标本结合，以求治愈。

五、穴位贴敷的作用特点

（1）作用直接，适应症广

（2）用药安全，诛伐无过

（3）简单易学，便于推广

（4）疗效确切，无创无痛

六、穴位贴敷的操作流程和疗程

（1）操作流程

操作应该是有条不紊，按程序进行，决不可手忙脚乱，不知所措，更不可胡子眉毛一把抓。

①施术者应根据患者的病情，选择合适的膏药规格以及有效穴位

②让患者采用适当的体位，以便施术者操作。

③施术者对患者的施术部位，进行常规消毒。患处毛发较多，可剪去毛发，以利于治疗。

④施术者将选择膏药贴敷在施术部位，若有需要可用医用纱布或医用胶布固定。

⑤让患者疗程用药，定期换药。

（2）留贴时间

留贴时间，就是进行贴敷治疗后，药贴的保留时间，这多和病种、病位、手术者体质以及敏感程度有关，但多应施术者予以权变。例如传统黑膏药--安阳膏药

①根据病情：急性病更换药贴或复诊时间可以短一些。如：1-2天定期复查，5-6天即可换帖；慢性病更换药贴或复诊时间可以适当长一些。贴敷3-4天定期复查，7-10天即可换帖。

②根据病位：头面部贴敷时间宜短（贴敷1-2天复查，贴敷5-6天更换药贴）；身体及四肢贴敷时间可稍长（可贴敷3-5天复查一次，贴敷7-10天）。

③根据体质和皮肤：患者体质较弱和敏感皮肤者贴敷时间宜短；体质较强和非敏感皮肤者，贴敷时间可稍长。

④根据年龄：儿童贴敷时间宜短，成年人贴敷时间可稍长。

⑤根据性别：女性贴敷时间宜短，男性贴敷时间可稍长。

（3）贴敷疗程

疗程的设置是施术者依据患者病情和患者治疗效果而定；在疗程期间尚需休息数日，以待皮肤吸收和恢复。

①对于病症较轻者：一个小疗程即可（以安阳膏药为例，7-10天为一个小疗程）；

②对于慢性病：建议10天为小疗程，1个月为一个疗程，3个月为一个周期；

③对于“冬病夏治?穴位贴敷”：10天为小疗程，三个小疗程为1个大疗程，需连续贴3个小疗程。

七、穴位贴敷的注意事项

1、贴敷前详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用。

2、贴敷后出现痒、热、微痛等感觉或皮肤有轻微色素沉着，此为正常反应，不必过多担心。若是出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症者，医院就诊。

3、贴敷期间，饮食清淡，避免烟酒、海鲜、辛辣刺激食品、冰冻食品等。

4、穴位贴敷要注意温度。在贴敷药膏前要温化药膏，这时我们要控制好温度，不宜过高也不宜过低。温度过高容易损伤皮肤，温度过低药膏不容易粘住。

5、对胶布过敏者，可选用防过敏胶布固定贴敷药物。

6、心血管疾病的患者穴位贴敷时间不宜过久，用药不宜过量。对于久病、体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者,穴位贴敷的时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。

7、冬季贴敷注意保暖，避免受凉：夏季贴敷应将汗液擦干，以免贴敷脱落。

八、贴敷禁忌

1、贴敷药物多芳香走窜，具有一定刺激性，故孕妇禁用；婴幼儿皮肤娇嫩，慎用。

2、贴敷局部皮肤有破损、严重溃疡、感染、皮肤病者禁用。

3、糖尿病或其他传染病者慎用。