中医中药在抗精神病药物不良反应中的应用进展

近年来,人们发现中医中药可用于治疗抗精神病药物的不良反应，现就中医中药在这方面的临床应用作一综述。

1抗精神病药物所致肥胖

应用以健脾祛湿为主的中药治疗抗精神病药物所致肥胖例，具体方剂组成:柴胡、半夏、茯苓、白术、丹皮、泽泻、山楂、枳壳、大腹皮、薏仁，若临床见有郁热内积者加大黄、黄柏；肾虚气怯者加仙茅、补骨脂、杞子;气滞血瘀者加莪术、川芎、丹参》人组病例西药剂量一般不变，同时加服上述中药，每日2剂，30天为一疗程，一疗程结束后评定疗效，若效果不显可续服一疗程，结果发现显效（体重减轻3kg/月）38例,有效(体重减轻1?2kg/月）56例，无效(体重减轻Ikg以下/月）26例，经1?2个月治疗，总有效率78.3%，其中显效率31.7%，人均体重下降1.8公斤/月。

2抗精神病药物所致便秘

应用熟地克煎浓汁ml，每日晚顿服，连服3天，治疗例药源性便秘，结果有效例(93%)，无效8例(7%)。

应用番泻叶治疗药源性便秘60例，取番泻叶克，加水ml，置电浴锅内加温至90°C持续60分钟，用纱布过滤去除药渣，加蒸馏水配成0ml，即得10%番泻叶液。每日上午9时服药ml,有效率为98%。

3药源性肠梗阻

应用自制通肠安消汤治疗抗精神病药物所致肠梗阻32例，取得良好的疗效。安消汤由大黄l0g、枳实8g、郁李仁15g、番泻叶10g、厚朴10g、元明粉6g、黄芪20g、党参12g、当归15g、甘草5g组成。在用抗精神病药物期间以安消汤保留灌肠，每次ml，保留3小时以上，2次/日。观察1天，如无效则改为3次/日，可重复使用。在保留灌肠的同时暂禁食、禁水，维持水电解质平衡。结果：30例在灌肠24小时内排便，2例灌肠次数增至每日3次,均于48小时内排便。

在灌肠减压基础上加用电针及穴位注射治疗药源性肠梗阻22例，电针穴为肢体的天枢、中脘、大肠俞，常规消毒皮肤后快速刺入穴位0.8?1.0寸，得气后接通G-型电针治疗仪，选用连续波频率为次/分，刺激量以患者能耐受为度，每次通电时间为20分，每日2次，2天为1疗程。穴位注射取足三里穴，用2ml注射器抽取丹参注射液2ml，消毒皮肤后刺人穴位，针尖向上，然后注射药液。每日2次，2天为1疗程。结果:痊愈19例，显效2例，无效1例，总有效率为95.5%。

4氯氮平所致流涎

应用苓桂术甘汤合小半夏汤加减，方用茯苓、桂芝、白术、半夏、生姜、熟地、甘草、泽泻、当归、黄芪等。以水0ml浸20分钟，浓煎至约ml，分早晚两次温服。每7天为一疗程。根据患者情况，最少的一个疗程，最多的三个疗程。治疗37例，结果流涎消失或明显减少23例，中度减少11例，轻度减少或不明显2例，未完成治疗1例，总有效率91.89%。

应用自制黄元散(生大黄烘干研细粉，取元明粉等量，与大黄粉混合分装，每包5克）每人次5?5克,每日2?3次冲服，可随病人每日排便次数适当增加或减少服药量，以大便控制在每日1次为宜。治疗氯氮平所致口涎增多31例，结果发现有明显疗效。

应用缩泉丸（由益智仁、乌药、山药组成，每味药的剂量相等研末、过筛，炼蜜为丸，每丸9g)每次1丸，3次/日治疗氯氮平所致流涎38例,并与多虑平治疗32例做对照，结果发现缩泉丸对轻中度流涎的有效率为%，对重度流涎的有效率为83%。

应用吴胆散外敷穴位治疗氯氮平流涎副反应8例，制剂配备:将吴萸子、胆南星以3:1的比例混合先研成细末，后加米醋，拌成泥状，密封在大瓶内备用。治疗方法:用吴胆散15克每晚病人睡眠前外敷一侧涌泉穴，用棚带固定，次晨解脱，每日一次，共治疗4周，治疗期间，氯氮平剂量维持不动。结果发现痊愈5例，显效3例，有效率为%。

应用电针地仓、颊车、合谷三穴治疗氯氮平的流涎副反应例，治愈显效例、进步60例、无效4例，有效率为98.2%。

5精神药物所致遗尿

六味地黄丸治疗精神药物所致遗尿，早晚各2丸,治疗后遗尿7?15天消失者31例，16?30天消失者15例。

应用缩泉丸治疗氯氮平所致的遗尿3例，2例有效。

应用电针治疗氯氮平所致遗尿，取穴关元、三阴交为主穴，中极、肾俞、膀胱俞为配穴;常规消毒针刺穴位后，应用国产DX—1治疗仪治疗，调整输出量，以患者能耐受为限。每日治疗一次，每次15分钟，15次为一疗程。疗程间休息一周，酌情继续治疗。结果显效35例（77.78%)，进步8例（17.78%)，无效2例（4.0%)。取上穴治疗氯氮平所致遗尿的依据为补关元、肾俞有充益肾气、固摄下元的作用。三阴交为足三阴经会穴，取其调补脾肾。又因本病为膀胱失约，故取膀胱募穴中极和膀胱俞，属俞募配穴，用以振奋膀胱功能。

应用电针结合维生素B12穴位注射治疗药源性遗尿症84例，结果发现有效率为98%。

6抗精神病药物所致白细胞减少症

应用黄芪注射液治疗抗精神病药物所致白细胞减少14例，剂量4g/d，疗程2周，并与VitB4、利血生治疗8例做对照，以白细胞回升至4.0x/L以上，且增加数在0.5x/L以上为有效，否则为无效。结果治疗组有效11例，无效3例;对照组有效2例，无效6例，差异有显著性（P0.05)。目前认为，精神药物使白细胞减少系变态反应或对骨髓造血机制的抑制，黄芪扶正升阳，可抗过敏，抑制免疫复合物的形成，又可增强机体免疫力，升髙白细胞。

应用复方阿胶浆治疗氯氮平所致白细胞减少症20例，剂量60ml/d，并与鲨肝醇、VitB4治疗20例做对照，治疗6周，结果复方阿胶浆组显效15例、有效4例、无效1例，总有效率为95.7%，而对照组分别为12例、5例、3例，两组差异有显著性(P0.05)。复方阿胶浆以补气养血，扶正为本，方中人参、党参、山楂补气健脾益胃，以滋生化，对造血系统有较好的保护作用,改善骨髓微循环，促进血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有明显增高白细胞的作用。阿胶、熟地滋阴补血，能使白细胞增高，诸药合用可提高整个机体的免疫能力，改善造血功能。

应用电针治疗抗精神病药物所致白细胞减少症18例，取穴双足三里，直刺2寸，双三阴交，直刺1.5寸，膻中平刺0.5寸，关元直刺1.5寸。针刺得气后，用上海医疗器械厂产治疗仪通电。选疏密波段，80c/m，电量以病人感到舒适为度。每日一次，每次45分钟，每周6次，30次为一疗程，治疗期间，原服用的抗精神病药物种类和剂量不变，不加用任何升白细胞药物。治疗第2周白细胞开始上升，3周后平均恢复至5.0x/L，4?5周白细胞总数保持在5.6x/L范围。

7药源性闭经

应用健脾除湿、理气化痰之法治疗药源性闭经30例取得了比较满意的效果。30例中气滞血淤型5例，痰湿内阻型19例，肝肾虚损型2例，气血亏损型4例。根据中医辨证处方，患者每日煎服汤药两次，早晚各温服一次，连续服用四周，观察期为三个月。结果发现经用苍附导痰丸加减处方痰湿内阻型有效率为68.42%，治愈率为57.89%，明显优于其它类型。

8精神药物所致口渴

应用白虎加人参汤治疗63例抗精神病药物所致口渴，剂量3g，每日3次，共用4周时间，其中3例脱落，治疗后口渴显著改善13例（21.6%)，改善20例（33.3%)，稍改善15例（25.0%)，无效12例(20.0%)。此外，除皮肤瘙痒外，手足及身体发热、口苦、出汗增多、多尿等自觉症状也有改善。

9药源性口苦

应用龙胆泻肝丸(方药组成:龙胆草、柴胡、黄岑、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、木通、甘草)治疗药源性口苦30例，并与安慰剂治疗29例做对照，结果发现口苦症状消失27例(90%)，减轻3例，有效率为%，而安慰剂组有效率为20.7%。龙胆泻肝丸治疗口苦的机制尚待探讨。内经记载，“……数谋虑不决，胆虚气上溢而口为之苦”，治宜龙胆泻肝汤(丸)。

10精神药物所致肝损害

应用小柴胡汤浸膏颗粒，每日5?7.5g，疗程12周治疗精神药物所致肝损害81例。疗效评定：根据肝功能的损害程度分为4级，以GOT、GPT、7-GTP的变化为主并参考其他检査值。显效:3项以上改善;有效：1?2项改善;无效:没有变化或有的项目改善，有的一度恶化;恶化：1项以上恶化。结果显效39例（48.1%)、有效20例（24.7%)、无效15例(18.5%)、恶化7例(8.6%)，总有效率72.8%。应用降酶灵治疗抗精神病药物所致肝功异常50例，用法:2粒，每日3次，4周为一疗程。结果显效36例，有效12例，无效2例，总有效率达96%。降酶灵主要含五味子木脂素、皂甙、五仁醇等，每粒含五味子果仁的乙醇浸出物0.15g,该药对肝微粒药酶有诱导作用，能明显促进滑面内质网增生，使细胞色素P-、NADPH-细胞色素C还原酶、氨基比林胶甲基酶的活性以及微粒体蛋白显著增加，具有明显的降低GPT作用。

11抗精神病药物所致药疹

应用参白汤加减治疗抗精神病药物所致药疹15例，方剂组成:苦参30g，白藓皮20g，大青叶15g，蒲公英15g，丹皮12g，生地15g，白茅根20g，生甘草6g。水煎两次，早晚分服。加减：口干、舌红绛、小便短赤者加车前子、淡竹叶;热盛者加生石膏、知母;瘙痒剧烈者加地跋子、蒸百部;浮肿、脂水淋漓者加泽泻、茵陈;便秘者加生大黄、川厚朴。外治：病情较重，水肿、渗液、糜烂者，用内服药第三煎，放凉后湿敷患处。全部病例用药2?6剂后症状好转，一般3?15天痊愈，用药最多的1例为剥脱性皮炎，服药21剂治愈，有2例治愈后又用其他抗精神病药物复发，用参白汤再次治愈。

12抗精神病药物所致心电图异常

应用地奥心血康治疗抗精神病药物所致心电图异常例，在抗精神病药物剂量不变的情况下，服用地奥心血康0.2,每日三次，7天为一疗程，共3疗程，结果83%的异常心电图获得改善，各种异常的改善率为T波改善89%,S-T段改善85%，右束支传导阻滞80%，I0传导阻滞64%，II0传导阻滞57%。其治疗作用可能与该药减慢心率，减少心脏负荷及心肌耗氧量，又能增加冠脉血流量及心肌营养血流量，改善末梢循环有关。

13抗精神病药物所致水肿

应用地奥心血康治疗抗精神病药物所致水肿3例，男2例，女1例，年龄17?36岁，均诊断为精神分裂症，2例服氯丙嗪?mg/d约20?25天后出现颜面及眼睑水肿，1例服氯氮平?mg/cU约30天后出现颜面浮肿及腹胀，加服地奥心血康?mg/d，2?3天浮肿消失。

14抗精神病药物所致锥体外系症状

应用加味逍遥散加减治疗3例抗精神病药物所致锥体外系症状取得较好疗效。加味逍遥散可疏肝解郁，健脾养血，主治肝郁血虚影响脾气不和的征候。方中柴胡，疏肝解郁为主；当归、白勺补肝养血，助其柴胡的作用；三芍配合补肝体而助肝用；伍入脾之茯苓白术为辅，以达补中理脾之效;炙甘草健脾并调和诸药。上述配合有养肝血柔筋脉及缓解紧张的作用，故对锥体外系症状有效》另外，肝郁日久化火伤阴，阴血虚不能濡养筋脉，也会出现筋脉拘急，肌肉震颤等，加上丹皮、梔子，清除三焦之火则火熄，筋脉得养，症状改善。

15利培酮所致男子乳房女性化

利培酮所致男子乳房女性化，在不停换利培酮的情况下，采用口服生麦芽30克煎剂1?2周后此副反应消失，其中有1例还加大利培酮之用量仍无此副反应复发。其治疗机制尚待探讨，从中医角度来看，生麦芽入肝、脾、胃三经，除有健脾消食作用外，尚有舒肝回乳之功效。

16小结

近年来，不少研究者开始尝试将中医中药用于抗精神病药物所致肥胖、白细胞减少症、心电图异常、药疹、锥体外系症状、水肿，精神药物所致便秘、肠梗阻、遗尿、闭经、口渴、口苦、肝损害，氯氮平所致流涎，利培酮所致男子乳房女性化的治疗，并取得了一定的治疗效果。但这方面的研究尚处于开始阶段，多数为开放性研究，没有设立对照组，有些仅为病案报道，因此，研究结果还需要得到更多的前瞻、随机、双盲、对照和大样本研究的验证。今后若能在实践中进一步验证其疗效，则有可能为许多精神药物不良反应的治疗提供新的手段。

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