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经方治疗牛皮癣案

免责声明：处方只供同道交流，且勿盲目抄方使用。如乱抄方服用引起不适，责任自负，与笔者无关。患儿，尚某，男性，15岁，年3月初诊，患者全身皮肤斑块状皮癣已6月余，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。医院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”每因感冒或天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。后经人介绍来我门诊就诊。刻下症见：头部及全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液（流黄水），皮肤粗糙，头部、胸、腰为甚，并可见大片色素沉着，鼻塞、咳嗽、流黄稠鼻涕、舌红、苔黄腻、口苦、口干、大便每日两次，偏稀、颈椎难受，嘎巴嘎巴做响，纳可，眠可，手干，不汗出。综合辨证分析为：太阳阳明太阴合病（亦可认为是上热下寒之厥阴病）探讨：厥阴病是否可认为上热下寒之（少阳太阴合病）或（阳明太阴合病）？处方：甘草泻心汤加减：炙甘草50g半夏10g黄芩10g干姜10g党参10g黄连6g大枣10g石膏80g苍术15g葛根30g麻黄15g桂枝15g白芍15g生姜15g荆芥15g防风15g蝉蜕15g薏苡仁30g败酱草30g连翘30g赤小豆30g白鲜皮20g茯苓15g杏仁15g解析：甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤，而甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四妙勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡。甘草为本方之主药，临床常用至30g以上。干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜可能可以调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。干姜一般用6g左右，渗出较多稍加量。甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”甘草泻心汤中的半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”。所以我们有理由认为半夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。甘草泻心汤中的加减法此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。潮红，脱屑比较明显的，《伤寒论》条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。

编者：甘草泻心汤原理上面已叙述，这里不再重复。处方中消风散可解太阳阳明（风湿、湿热），葛根汤可解太阳风寒表实，麻杏石甘汤可解太阳阳明合病引起的咳嗽，麻黄连翘赤小豆汤可解太阳阳明合病引起之瘀热在里（其人本有湿，伤寒表湿无汗，湿热不得外越）。薏苡、败酱草可解太阴水湿之肌肤甲错（皮肤如鱼鳞，不光滑，皮屑多，附着如鳞、顽痒、流黄水）。理中汤温太阴之寒，麻杏苡甘汤可解太阳阳明之表邪未解而内有湿热。当然，处方中还可组出好多方解，如甘草干姜汤，半夏泻心汤、桂枝汤、苓桂术甘汤、芍药甘草汤等等一系列的组方，我们不能认为该处方就是N多处方组合而成，犹如乱枪打鸟，仔细看处方剂量便可明白，处方还是有侧重点的。举例来说，葛根汤中既含有桂枝汤又含有桂枝加葛根汤、芍药甘草汤等，那么他要解决是伤寒表实还是伤寒表虚呢？还是要解决津虚呢？所以说不能这样去拆解某一个处方，而要在六经辨证的基础上全面解析剖析处方，每开一个处方都要有理有据，不能凭空想像。疗效才是硬道理啊！

结果：二诊皮癣、渗液已无，除双下肢仍可见少量暗黑皮疹外，全身其它部位皮癣变淡或已消失，已无新皮癣再发,守方继续服用，以观后效。未完待续......（三诊结果期待中）长按