（译）戴敏（评）凌书策陆雁

《金匮要略》橘枳姜汤主治“胸痹，胸中气塞，短气”。方后注曰：“《肘后》《千金》云治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫”。似指喉源性咳嗽，但历来未得到足够重视。中田真司等在年第4期《日本东洋医学杂志》上发表橘皮枳实生姜汤治疗伴有咽喉瘙痒感的咳嗽8例，并对橘枳姜汤的适应征进行了分析总结

症例1：69岁，女性。

主诉：咳嗽，咯痰。

既往病史：没有特记事项。

现病历：数年前开始因患有高血脂症进行持续治疗。针对突发性的喷嚏，嘱患者顿服麦门冬汤浓缩颗粒后有效。X年6月下旬复诊时，因患者主诉2周前开始持续咳嗽、咯痰，商讨更改处方。

汉方医学诊断：患者自觉“日节律无变化，咳嗽一整天，（“日节律无变化，咳嗽一整天”应该指一整天都有可能咳嗽，咳嗽情况不受时间变化影响，也不随一天中血压、心率、呼吸等变化而变化）喉咙痒到很想把手伸进去抓一下，喉内有粘稠痰，痰阻胸隔，呼吸困难，咽无干燥感”咯痰为无色透明。肤白有光泽。观察咽喉未发现有干燥情况。脉象为浮沉之间、数迟之间、稍稍虚。舌面覆盖干湿中等的薄白苔。腹部有力。

临床治疗过程：针对咽喉瘙痒和粘稠咯痰投与橘皮枳实生姜汤，服药1日

症状减轻，3日痊愈。更者，患者女儿也有咳嗽症状，嘱其一同服用后数日治愈。

症例2：35岁，女性。

主诉：咳嗽，咯痰。

既往病史：没有特记事项。

现病历：数年前开始因慢性头痛进行持续治疗，服用五苓散浓缩颗粒后有所减轻。数日前开始咳嗽、咯痰并自述感觉喉咙“涩、辣、痒”，于Y年3月初来我处就诊。

汉方医学诊断：自觉“咯痰无尽感，时感痰郁胸中，无喉咙干燥感”。（痰郁胸中，喉咙痒涩是主要症状，干燥感是重要的鉴别症状）咯痰为无色透明状。肤色白皙有光泽。脉象浮沉中间，略数，虚实之间。湿润薄白苔，腹部较软。

临床治疗过程：针对患者咽喉瘙痒感和粘稠咯痰，投与橘皮枳实生姜汤，数日后咳嗽、咯痰及其他咽喉症状消失。

橘枳姜汤见于《金匮要略》:“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”胸中气塞，按文中就应该是对应胸中痞塞、胸中痰郁的感觉。而《千金》橘枳姜汤主治:“胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞，习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”而胸中“习习如痒”应该就如文中所说的咽喉刺激感和气管刺激感，本文为橘枳姜汤的条文找出了一个比较客观的对应症状。

通过7个有效病例和1个无效病例的对比，我们能够清楚的归纳出橘枳姜汤适应的病机是痰气郁滞，并排除阴虚。橘枳姜汤适应征：1)咽喉瘙痒感、喉间有粘痰，脉虚实不明显，皮肤色白有光泽，体型偏胖；2）或有前胸部痞塞感；3）无咽喉干燥感，无皮肤晦暗，无体型消瘦。