护师倒计时：54天

1、患儿，2个月。发热2天，体温38.9~39.8℃，面色苍白、呻吟、呼吸困难，呼吸55~65次/分，心率~次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，X线片示双肺大小不等的片状阴影，WBC13×10?/L，此患儿应用抗生素的时间一般为

A、7~10天B、10~14天C、体温正常后D、体温正常后3天E、临床症状消失后3天

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解析：肺炎临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征，重症肺炎表现除呼吸系统症状和相应的肺部体征外，常伴有循环、神经和消化系统受累的表现，常有发热、咳嗽、气促、全身症状，循环系统表现为心肌炎和心力衰竭，心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心力衰竭表现为呼吸困难加重，呼吸加快（＞60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分），心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大等，符合该患儿表现，初步判断该患儿为重症肺炎并有循环系统受累，根据不同病原体选用敏感抗生素控制感染；使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，用药时间应持续至体温正常后5~7日，临床症状消失后3日（E对ABCD错）。

2、患儿，女，早产儿。胎龄32周，出生后6天，近3天患儿哭声减弱，活动减少，拒乳，反应低下。肛温30°C，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要的时间是

A、1~2小时B、2~4小时C、4~8小时D、8~10小时E、12~24小时

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解析：新生儿寒冷综合征的患儿在进行复温时，肛温＜30℃者在12~24小时内恢复正常体温（E对）；肛温＞30℃者一般在6~12小时内恢复正常体温（ABCD错）。

3、对于腹泻并伴脱水的患儿，首选的检查项目是

A、B超B、血常规C、心电图D、血电解质E、胸部X线检查

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解析：小儿腹泻伴脱水的患者，为判断小儿脱水程度、电解质及酸碱平衡紊乱程度，应首选血生化检查血电解质情况（D对）；B超、心电图、X线检查不是小儿腹泻伴脱水的临床常规检查，血常规可用于判断小儿腹泻感染途径，其中白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染、降低提示病毒感染，过敏性肠炎和寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多（ABCE错）。

4、患儿，3个月。近2天发生腹泻，大便每日5~6次，呈黄绿色稀便，内有奶瓣和泡沫，为防止患儿发生脱水选择

A、静脉补充林格液B、少量多次饮温开水C、少量多次给予米汤D、少量多次喂服ORS液E、静脉补充10%葡萄糖溶液

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解析：患儿每天大便次数在10次以内，呈黄绿色稀便，内有奶瓣和泡沫，为轻型腹泻，一般无脱水，为预防脱水，首选少量多次喂服ORS液（口服补液盐）（D对）；对于中、重度脱水伴周围循环衰竭者可静脉补液（AE错）；为预防脱水，也可以少量多次服用加盐的米汤或温开水，单纯的温开水和米汤只能补充水分，无法补充电解质（BC错）。

5、重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为

A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、14小时

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解析：本题最宜采用排除法。重型腹泻的患儿消化道症状明显，恶心、呕吐，大便次数增多，中毒症状很重，脱水量大，常有代谢性酸中毒和低血钾、低血钙。呕吐严重者暂禁食4~6小时(不禁水)，待病情稳定后应尽早开始恢复、并逐渐增加饮食，以保证机体需要；综上，选择6小时最佳（A对BCDE错）。

6、患儿，男，1岁。被诊断为低钙血症。护士遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙治疗时需注意观察的是

A、防止心动过缓，保持心率﹥80次/分B、防止心动过缓，保持心率﹥次/分C、防止心动过缓，保持心率﹥次/分D、防止心动过速，保持心率﹤次/分E、防止心动过速，保持心率﹤次/分

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解析：10％葡萄糖酸钙静注或静滴时推注要缓慢，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率﹤80次/分，应停用（A对BCDE错）。

7、7个月婴儿，喂稀饭后发生腹泻3天，稀水样便7~8次/天，量中等，偶吐奶，尿量略减少，前囟及眼窝稍凹陷。下列哪项措施不恰当

A、立即口服抗生素B、限制哺乳次数，缩短哺乳时间C、给予口服补液盐D、暂停辅食E、观察生命体征及大便情况

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解析：根据患儿的表现可推断是发生了脱水，患儿处于添加辅食，逐渐过渡的阶段，出现不适、不耐受的情况不能立即口服抗生素，应先暂停辅食再观察是否依然有腹泻，不明确病因的情况下使用抗生素会掩盖病情，且应避免滥用抗生素（A错，为本题正确答案；BCDE对）。

8、关于腹泻婴儿的饮食护理，下述哪项不正确

A、吐泻严重者应禁食1天，并禁水B、母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D、病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品E、人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶或脱脂奶

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解析：小儿腹泻时，限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育，故应强调继续进食以满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，呕吐严重者可暂时禁食4-6小时(不禁水），待好转后继续喂食（A错，为本题正确答案）；母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺（B对）；严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶（尤其乳糖酶）活力受损，乳糖吸收不良，应慎用糖类食品，以免加重腹泻症状，甚至引起酸中毒（C对）；病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品（D对）；人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶或脱脂奶（E对）。

患儿，女，32周。早产，小于胎龄儿，出生后出现哭声异常、阵发性青紫、肢体抖动，实验室检査:血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。

9、常见病因是

A、足月儿B、巨大儿C、早产儿D、过渡期新生儿E、过期产新生儿

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解析：新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状及体征，但当血清葡萄糖水平低于2.2mmol/L时应诊断为新生儿低血糖，临床表现包括反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤甚至惊厥，临床常见病因为早产儿，新生儿体内肝糖原储存主要在妊娠最后3个月，胎龄越小则糖原储存越少，糖异生酶活力较低，易出现新生儿低血糖（C对ABDE错）。

患儿，女，32周。早产，小于胎龄儿，出生后出现哭声异常、阵发性青紫、肢体抖动，实验室检査:血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。

10、如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其维持血糖的速率是

A、1~2mg/(kg?min)B、3~4mg/(kg?min)C、4~5mg/(kg?min)D、6~8mg/(kg?min)E、9~10mg/(kg?min)

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解析：新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状及体征，但当血清葡萄糖水平低于2.2mmol/L时应诊断为新生儿低血糖，临床表现包括反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤甚至惊厥，常见于早产儿。对于无症状性新生儿低血糖者可静脉输入葡萄糖，速度为6-8mg/(kg?min)，对于出现症状的新生儿低血糖者可先给予10%葡萄糖mg/kg，每分钟1.0ml静脉注射后改为6-8mg/(kg?min)进行维持，以防出现低血糖反跳（D对ABCE错）。

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