中医

干货

传承

创新种树人种下的第棵树

全文个字，阅读时间大约20分钟

■前言：我敢保证，这篇文章，都是精华干货！我从来没有付出如此的精力在此推文上，我也好久没有体会到一篇文章写完能像此篇带给我的快乐了！！！先从一个针灸案例说起，再到人体生理病理，融汇西学。关于针刀治疗牛皮癣的这篇推文，想法来源于我听了一场讲座。

讲课的老师用针刀治疗牛皮癣取得很好疗效，大概内容就是皮肤是最大的器官，血供丰富，由于皮肤内组织的改变导致皮肤血供受损，不能正常濡养肌肤，所以这是皮肤病产生的根源，针刀是一种“不破不立”的手段，破坏皮肤异常的组织，促进血管的重新生成，改善皮肤的血供，从而达到治疗牛皮癣的目的。

为了进一步探求针刀治疗牛皮癣的经验，证明此方法非一家之言，我在中国知网上找到了一篇权威的文章，供大家参考。

针刀结合埋线治疗银屑病医案

作者

马聖凯,胡芷君,冀雨芳,冀来喜

患者,女,18岁,于年5月3日就诊。

主诉:全身皮肤起疹1周。

现病史:1周前背部、腰部、大腿及上臂出现绿豆大小红色丘疹,表面尖部附有白色鳞屑,夜晚瘙痒,抓后表面有血露。大便干,小便略黄,舌质红、苔黄,脉弦数。

医院就诊,诊断为“寻常型银屑病”,给予氨肽素片治疗,皮疹无明显无好转。患者正值高中升学期间,皮疹夜晚瘙痒严重,影响正常的学习生活,遂来就诊。

查体可见背部大面积附有白色鳞屑的红色丘疹(见图1)。

西医诊断:寻常型银屑病;中医诊断:白疕(血热型)。

治法:祛风泻热,和营止痒。

治疗:

(1)穴位埋线疗法。取穴:肩髃(左)、曲池(右)、血海、肺俞、膈俞、大椎;操作:常规消毒后,用9号一次性埋线针,置入长10mm2-0号胶原蛋白线,医者左手拇、示指略分开固定于穴位处,右手持针对准选好的穴位,肩髃、曲池、血海、大椎穴处直刺,肩髃、曲池穴左右交替,肺俞、膈俞穴针尖朝向脊柱30°角斜刺,快速将线体埋植在穴位的肌层,进针约15mm,推出线体,拔针后用敷料按压针孔止血,并在针孔处贴上创可贴,以防感染。每月治疗1次。

(2)小针刀疗法。定点:夹脊穴(T1～L5)。操作:采用4#0.6针刀,取6～8点进行减压松解,刀口线与竖脊肌纤维平行,刀口与皮肤垂直,刺入皮下,达到肌层后纵行切割2～3刀,深度20～25mm,每2周治疗1次。

嘱患者针刀、穴位埋线处3d内勿沾水,治疗期间忌食葱蒜辣椒、酒肉鱼虾,2周后复诊。

2诊(年5月17日):瘙痒感减轻,丘疹表面鳞屑减少,继续给予小针刀治疗1次。

3诊(年5月31日):自觉精神状态明显好转,瘙痒症状基本消失,全身丘疹已褪去9成,仅在大腿部有少量丘疹,继续予相同穴位埋线及小针刀治疗。

1个月后随访,全身丘疹均消失,无新发丘疹出现,无夜间瘙痒,二便正常,背部皮肤光滑,无丘疹,有少量色素沉着(见图2)。

嘱患者劳逸结合以调节学业压力,保持心情愉悦;平日生活应坚持忌食辛辣刺激、海鲜等食物。年11月1日随访,未再出现红色丘疹。

按语:患者正值升学期间,精神压力大,长时间看书,耗伤心肝营血,长时间久坐及思考,水谷精微得不到正常运化,损伤脾胃,积于胃肠化热,外感之邪从皮毛而入,内外之邪蕴结于血分,血热生风而发于皮肤。治以祛风泻热、和营止痒为主。临床取穴肩髃、曲池、血海、肺俞、膈俞、大椎、夹脊穴。

中医认为本病病理基础为血热,大椎疏风清热;风邪是重要致病因素,膈俞为血会,与血海同用,取治风先治血、血行风自自灭之意;

皮肤为阳之阳者,取阳经合穴曲池,疏风解表,清泻阳明。

病位在皮毛,肺主皮毛,肺俞穴通彻肺气,膀胱经主一身之表,以驱邪外出。

夹脊穴和相伴行的膀胱经、督脉关系密切,具备二者之功,既能调节脏腑气血功能,又能调节患者神志状态,达到平衡阴阳的目的。

笔者认为穴位埋线疗法对免疫疾病有较好的治疗效果,符合《灵枢·终始》中“深纳而久留之,以治顽疾”的思想,力缓效恒,避免长期针刺引起的恐惧心理。在肩髃、曲池等关节附近穴位埋线时,应注意采取左右交替的方法,避免因埋线产生的穴位酸困感影响患者的正常生活。

笔者认为银屑病的发病机制是因为软组织病变刺激交感神经的过度兴奋,由于全身的小血管都受交感神经的支配,当交感神经持续兴奋时,可导致皮肤毛细血管和竖毛肌的持续痉挛,使皮肤营养失衡,上皮细胞分化不成熟提前脱落,新生上皮组织功能不全,产生自身抗原的免疫变态反应。

因而配合小针刀疗法,刺激夹脊穴,减张减压,改善局部微循环,促使堵塞的毛细血管通道再次开放,可改善相应节段脊神经根的缺血,解除交感神经的过度兴奋,使皮损区皮肤毛细血管和竖毛肌的痉挛得以减轻,恢复皮肤营养供给平衡,达到治疗目的。

不愧是中国针灸杂志这种高级杂志发表的医案，讲的就是清楚！影响因子这么高。真实度可信！关键是人家图片都给出来了，前后对比效果非常明显，所以针刀治疗牛皮癣是非常有效的。我总结一下牛皮癣的发病原理（应该是本病发展的一条原理）：皮肤软组织病变——交感神经兴奋——血管肌肉痉挛——皮肤营养失衡——上皮细胞分化不全脱落——自身免疫反应银屑病又名牛皮癣，有皮肤红斑、丘疹，覆有银白色鳞屑，瘙痒等症。有的有水疱、脓疱。属于免疫性皮肤病范围。寻常型银屑病为临床常见病、多发病,治疗较困难,易复发。西医治疗以抗组织胺、抗感染、激素、维甲酸类药物内服外用,细胞毒药物为主,但副作用大,易复发。况且使用激素泼尼松需用30mg以上，才能控制皮疹和关节炎，但对骨质不利，临床使用应严格。用激素！抑制免疫，强行透支人体精血，初用有效，后来越用越差。既然大家都认知这是免疫病，中医免疫学大家沈丕安先生认为：“本病与自身免疫有关，与变态反应也有关。使用具有免疫抑制、抗变态反应的中药。常用中药为生地、黄芩、金雀根、羊蹄根、虎杖、白鲜皮、土茯苓等，以及水牛角。剂量都为30g、不论是皮疹、关节炎，都是本病的基本用药。水牛角是重要的药物，但其机理尚不清楚，可能与促进肾上腺皮质功能有关。”好，大家跟着我把战线前移，是什么导致皮肤免疫的问题，如果按照我们刚才说的是由于交感神经兴奋导致的，好了，那么治疗方法就是如何抑制交感神经兴奋？我首先想到的就是石膏！为啥呢，因为我前一段时间看心力衰竭的治疗方法，有人说用木防己汤治疗，但是木防己汤中有一味石膏很不容易理解，经过我多方查找，心力衰竭患者有些表现为口干、口渴、烦躁、热、大便干、小便短黄，这其中背后的生理病理机制就是交感神经兴奋，石膏就是专门针对“化热”的一味药。我光说大家可能觉得不可信，下面再看下面这篇文献：用生石膏治银屑病要得法

银屑病初期多为邪热留恋气分,肺胃热盛,单纯清热解毒之药力嫌薄弱。石膏性味甘寒,为清解气分之要药,因此凡皮疹发红者,石膏一定要用,而且要重用,运用石膏往往可收到事半功倍之效。

临证中，朱明芳教授善用生石膏，常取得事半功倍的效果。朱明芳教授总结出以下两点：

1.若辨证配伍得当，用药对证，且患者服用时采用少量多次法，重用石膏不伐伤脾胃。

2.石膏有透疹化斑功效，可治温病热病痧疹、发斑。

生石膏为微寒之药，欲扑灭体内燎原之火热，杯水必不胜之，故须重用生石膏以清热。如若偏里热毒深重，需重用生石膏至80g左右，使其直入胃经，敷布于十二经，以寒胜热，退其淫热；若偏表热毒轻浅，需重用生石膏至50g左右，使其轻清发散热邪，此证谨记不能重用生石膏至80g左右，因里热轻，而其直入胃经，使寒重热轻，破其胃之寒热平衡，伤津伐胃。朱明芳教授用生石膏一般与他药同煎，使药效充分融入到药汤之中，一剂煎水1L左右，分3~4次内服。

从病情发展来说，血热型银屑病初期热势不盛且阴血未伤，生石膏用量在50g左右，配合运用银花、连翘等散风清热药能使热邪外透，又不伤及阴血，此时不可用黄连、黄柏等清热燥湿之药耗伤阴血；

发展到中期，热大实且阴血初伤而不重，重用生石膏80g以泄热护阴，而且皮损在人体表面，重用生石膏辛散可使药力到达病所，配合生地黄、知母、茜草、重楼、白茅根、紫草等滋阴清热、凉血活血药治疗，使实热之邪从小便而解，且养护阴血，活血以防热结；

血热型银屑病末期呈邪热留恋、阴血耗伤之势，可辨证加用生石膏。朱明芳教授予滋阴清热、养血散风之药，如生地、黄精、鸡血藤等合用生石膏30g，既可清稽留之热又养阴生津，使热清而阴血得复，同时防其久病致瘀，邪热结聚，加入牛膝、丹皮、丹参等活血药。如果以阴伤瘀血之证为主，则用生石膏30g左右配槐花、丹皮、丹参、桃仁等活血化瘀之药，标本同治。

除了石膏这味清热，降低交感神经兴奋的药之外，我还想到一味中药就是生地黄。

这条经验是一位老师留言分享的，很受用。

大家看过上文的可能说没有什么好奇的，石膏适用于牛皮癣初期热盛，到了后期以营血分为主了，所以要用生地凉血滋阴。

中医的道理完全可以这么解释，并且说的通。

但是我还想旁通一下，让自己更清楚一点。

第一点：沈丕安先生给我们讲清楚了这个病属于免疫病，要选用具有抑制免疫的中药，如生地黄。有报道地黄和生地为主的增液汤能使亢进的体液免疫下降，具有免疫抑制作用。其有效成分为甾醇类。但是免疫抑制太广泛了，再具体一些呢？请看下文。

第二点：对内分泌的影响。

地黄具有对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用（解释：地塞米松是一个激素，外用多了就会抑制人体正常激素的分泌，而生地可以对抗这种抑制），并能促进肾上腺皮质激素的合成（解释：促进体内正常激素的合成）

临床观察发现，地黄与糖皮质激素合用可减少激素引起的阴虚阳亢的副作用，生地与地塞米松合用，能使家免皮质酮浓度逐渐上升，但病理学观察则显示其对兔的垂体和肾上腺皮质形态学未见明显改变，从而提示生地能减轻由糖皮质激素对兔垂体-肾上腺皮质系统功能和形态的影响

动物实验表明：地黄能对抗连续服用地塞米松后血浆皮质酮浓度下降，并能防止肾上腺皮质萎缩.地黄煎剂灌胃能显著降低大白鼠肾上腺维生素C的含量。

上述三段都在讲一个道理：生地黄可以促进内源性激素的合成。

好了，到了高能时刻！

请大家带着石膏和地黄的理解，看下面的内容：

都说皮肤是人体心情的晴雨表，没错，很多情绪问题都是可以表达在皮肤上。

心理压力可以触发许多生理反应的激活，包括内分泌、神经和免疫系统。

近年前，肾上腺素的释放。在“疼痛和主要情绪”(恐惧、愤怒和窒息)过程中，肾上腺髓质的反应是一种生存的进化适应。例如，与捕食者的遭遇会引起剧烈的心理压力，进而激活肾上腺髓质释放物质。肾上腺髓质释放的物质会引起深刻的生理变化(肺、心脏和四肢的循环增加；心脏活力和血液中糖含量的增加；消化道活动的停止)，从而使预定的猎物能够逃跑或战斗。

然而，对于大多数现代人来说，情绪困扰作为生存适应的内涵已经发生了戏剧性的变化。例如，今天可能会有离婚或失业带来的心理压力，与压力相关的外围生理反应是不受欢迎的。

心理应激已被证明可以缩短去除角质层屏障后的恢复时间(天然免疫)，并改变表皮朗格汉斯细胞的抗原提呈(获得性免疫)。此外，心理压力可能引发或加重免疫介导的皮肤病。

我把这个图重新给大家画一下，就好理解了。点开大图查看：

下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴和交感神经与皮肤免疫系统相互作用的示意图。

应激信号诱导下丘脑室旁核(PVN)释放激素，包括促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)。

CRH诱导垂体前叶释放促肾上腺皮质激素(ACTH)。

反过来，ACTH调节肾上腺皮质的皮质激素分泌。

皮质醇具有多种功能，包括下丘脑和垂体前叶的负反馈，并从肾上腺髓质诱导肾上腺素和去甲肾上腺素。

糖皮质激素，如皮质醇，以及肾上腺素和去甲肾上腺素在低浓度时可增强皮肤免疫反应，而在高浓度时可抑制免疫反应。

压力信号也会刺激交感神经系统的蓝斑(LC)去甲肾上腺素细胞(NE)。

交感反应的神经肽产物(P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)和皮肤神经生长因子(NGF))已被证明具有促炎和抗炎作用，依赖于免疫细胞类型。

在HPA轴和LC-NE之间也存在一个正的反射反馈回路。

结果表明，HPA和交感应激反应均能改变皮肤免疫反应。

在图片上我写了三个中药，一个是石膏，一个是地黄，一个是麻黄。

石膏说了是抑制交感神经系统的药物；

生地是促进肾上腺皮质分泌的药物；

所以这两个药物把皮肤病免疫的道路安排的稳稳的，所以根据图片信息流程，这两味药都具有抑制亢奋的皮肤免疫的作用。

我还写了一个麻黄，为什么写麻黄？

因为：麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素能α和β受体结合，产生拟肾上腺素作用；亦作用于肾上腺素能神经末梢，促使去甲肾上腺素释放。

麻黄还是作用与下丘脑—垂体—肾上腺轴，但是作用的是最后的肾上腺素，也是提高了激素水平，抑制了皮肤免疫反应。

下面又是一个高能医案汇通，你就会瞬间清醒明白这个问题。

01

概况

冯女士：大夫，我这病10几年了，反反复复，时轻时重，我二女儿出生后（年6月），变得很严重，也是这10几年来最严重的一次。来这医院都看过不见效，去医院看了3次，花费十几万也没有明显的效果，已经失去信心了，近乎绝望，都想要放弃了。痒还好说，能承受，主要是影响美观，不敢出门，怕人家嫌，生活质量严重下降。你给看看咋办吧？所有希望都寄托在这里了。

02

接诊

望诊：患者除面部外，全身布满小儿巴掌大小、牡蛎壳状皮损（几乎没有好的皮肤）。皮损肥厚，脱皮屑，瘙痒厉害。（这是10多年来接诊最严重的一例牛皮癣。）患者体胖，肤白，全身满布银白色小儿巴掌大小蛎壳状皮损，背部四肢严重，瘙痒厉害，腹部大腿处有紫色斑块（患者说过几天会消失，但过一段又会在别的地方出现）。问诊：怕冷，又怕热，头汗多，但身无汗。面部遇热发红，唇干，晨起口干，渴喜冷饮，舌苔薄白，食欲可，大便正常，小便黄，月经量小，颜色发暗，经后腰困，白带多，有时清稀，有时发黄，无异味，余无异常。脉诊：脉滑数。看到如此严重病例，我内心也发慌，因为没有治疗过这么严重的病例。根据以往经验处方，半个月后病人复诊时，有效果，痒的轻了，皮损也有好转现象，病人信心大增，我也信心满满，又开出半月处方。可再次复诊时又比原来严重了，调整方子又有效，复诊又不行，如此治疗3-4个月，反反复复总见不到满意的疗效。经我治疗4个月之后左下肢的图片（为避免不适，略去）：

03

转归

年4月，我到河北邯医院主办、由蔡长友老师主讲课程学习，学习班结业后拜师蔡长友门下，成为蔡长友老师的入门弟子。常言道师父领进门，修行在个人。因初拜师，学习不系统，经验不足，每临证遇见难题之时，师父便成了我坚强的后盾。就把这个病情向师父作了描述，师父听后处蔡氏除湿汤方加减。满怀信心，跃跃欲试，用师父原方给病人服用20天，复诊时病人说有效但不理想，我想可能是师父没见到病人四诊不全。于是我又按照蔡氏经方.蔡长友之《七问歌》的问诊方法，详细询问了病人，然后电话联系了师父。师父蔡长友当时给出处方如下：麻黄、桂枝、荆芥、防风、浮萍、白芍、炙甘草、当归、生地、丹皮、赤芍、水牛角、苍术、黄柏、石膏、知母、栀子、黄连、蝉衣、胡麻、牛蒡子、生姜、大枣。10付20天一日2次煎服20天后病人来复诊：皮损好了90%也不痒了。惊喜！我治疗牛皮癣从来没有这么迅速的疗效，这让我对蔡氏经方更加充满了信心，更加让我下定决心紧跟蔡氏经方脚步，努力学习蔡氏经方！当病人再次复诊时，又出现了新的症状，大便时腹疼，口干、口渴、口苦。我再次联系师父并说了病情，师父开方如下：柴胡、黄芩、党参、半夏、桂枝、白芍、炙甘草、石膏、知母、葛根、黄连、肉桂、当归、槟榔、生姜、大枣。柴胡桂枝各半汤合芍药汤之意。10付10天。复诊各方面好转，继续以第一次处方巩固疗效，10付20天，全面告愈。如此重度牛皮癣，前后不过一个半月左右痊愈，真乃神速！治愈2个月后的左下肢

04

后记

年4月，其婆婆带一病号前来找我看病，我顺便问询其媳病情，答曰：一切良好，心情很好，一扫往日郁闷，且又怀孕快要生产。此乃蔡氏经方造福重症牛皮癣之功劳，蔡氏经方不欺人也!亦确应蔡氏经方所言：学会六经辨，大病小病一样看。本案患者严重牛皮癣十几年，多有三阳表实不开，湿邪过重。蔡氏经方除湿汤可为诸多皮肤病所用，如水抄菠菜，去其涩性；除湿汤用之，滤其浊邪。既为其解表铺垫，也除当下之痒。复诊虽症状减轻，但又见变证。根据少辉对病情描述我反推：此人早期定有三阳邪实未解，久之入里化热。三阳之热的转归，常见的应该有两个去处，一是热入三阳之腑，引起便秘、腹胀、脂肪肝、血症血压、心脑血管之病。二是热入营血而热毒外发。刻下病人皮损粗糙，坚厚如牡蛎，瘙痒难耐，病在皮肤按说要解其表，但是如单纯解表必会伤津化燥病情加重。可是病以三阳为根基，麻、桂不可不用。此时当审时度势，善于定夺。仲景常说：营卫要和、营卫要和。皮损在外为卫不和，血热在里为营不和。此乃表邪仍带，营热久化成毒。按六经思路化裁用方，麻、桂、知、膏在前，清解太阳、阳明；清营解毒在后用消风散加味靶点药。此久病顽疾用药当重剂起沉疴，药势要猛。卫和则皮损渐退，津液得布；营和则瘙痒渐除，病根得斩，如此才能有望困扰已久之顽疾得除。培根按：我们看这个医案，大家懂了没有？第一次蔡老师的处方是什么？中医理论是三阳合并，用了什么药？麻黄、黄芩、石膏，只是三种代表药把，其中以麻黄桂枝为代表的太阳表药，是作用与下丘脑——垂体——肾上腺轴，抑制免疫。以黄芩为代表的少阳用药，抑制免疫。以石膏为代表的阳明用药，抑制交感神经兴奋，抑制免疫。以生地黄知母当归为主的滋阴养血的药物，作用在下丘脑——垂体——肾上腺轴，抑制免疫。（当然了，中药的作用是多靶点，我只是举了一个好理解，有理论支持的通路）第二次处方换方子了，但是第三次又换了回来。因为第一次的处方全面嘛！

一位民间中医使用经方治疗牛皮癣的心路历程

请大家看完之后点击上方卡片，这是赵海波老师治疗牛皮癣的经验，一半的医案是运用了太阳麻桂，一半的医案是用了生地滋阴。现在想想，都在一张图片了！再好好看看这张图吧！后记：其实今天的干货太多了，真的需要收藏好好反复学习。还有一点就是本文提供了针药结合的方法虽然开篇是一篇针灸医案但是培根在和朋友的聊天中，有一些值得大家注意的是：

好啦，今天就到这里了

如果喜欢就请扩散一下

拜拜

版权声明参考文献：马聖凯,胡芷君,冀雨芳,冀来喜.银屑病案[J].中国针灸,,39(02):吕宗立.浅议寻常型银屑病的临床治疗[J].中国民间疗法,,18(05):63-64毛娟娟.用生石膏治银屑病要得法[N].健康报,-06-11().PsychologicalStressandtheCutaneousImmuneResponse:RolesoftheHPAAxisandtheSympatheticNervousSysteminAtopicDermatitisandPsoriasis文章内容仅供临床思路参考，非专业人士请勿试药。侵删。

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期

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顾

妇人久治不愈的颈肩酸痛一般为有妇科病，为什么子宫肌瘤会和颈椎病有关系！？

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种树培根

赠我一副甘麦大枣汤，除众生疾伤