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导语：防风通圣散出自刘完素《黄帝素问宣明论方》，集汗、下、清三法于一方，为治疗湿热壅盛、表里俱实证的代表方。临床上凡是具有憎寒壮热、头目昏眩、大便秘结、小便赤涩、胸隔痞闷、口干口苦、舌苔黄腻、脉数有力等症候群的内科杂病，皆可根据方证辨证且临床应用广泛。

病案一：

初诊:年3月29日。

杭某，女，36岁。身高:cm;体量:62kg。

主诉:全身皮肤瘙痒20年。

现病史:20年来，患者皮肤瘙痒，皮损散布于全身，并于近期加重。14d前因扁桃体发炎，经输液治疗后全身皮肤发痒伴出红斑。平素食欲正常，便秘，晨起腰酸，常胸痛、多梦;月经周期26d，行经6d，量可，色暗红，有血块，痛经。有甲型病毒性肝炎病史、子宫肌瘤病史(已手术)。父母均有银屑病病史。体貌:体胖面暗。查体:腹部充实，脐毛黑浓;舌红、苔腻。

诊断:银屑病;

辨证:瘀热在里;

治法:发汗，通便，活血;

方药：防风通圣散

处方:生麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草5g，荆芥15g，防风15g，连翘30g，制大黄10g，芒硝10g，黄芩10g，栀子10g，苍术15g，滑石15g，赤芍15g，川芎10g，桔梗10g，薄荷5g。

10剂。每日1剂(症状减轻后每日半剂)，水煎服。

二诊(4月18日):大便偏稀，睡眠改善，扁桃体无肿大。原方续服(1/2服法)。

三诊(5月16日):大便正常，体质量下降至60kg;皮损变薄，遇热皮肤痒、红斑;扁桃体Ⅰ度肿大。原方加当归10g。

三诊后，患者不能及时复诊，自行按三诊方药间断服用。

四诊(年5月6日):皮疹集中在四肢及背部，腹部充实，脐毛黑浓。上方加生麻黄5g、苍术5g、生姜20g，芒硝减为5g。制大黄改为生大黄，赤芍改为白芍10g。15剂。

五诊(8月17日):服上方至今，药后皮损改善明显，皮损变薄，感觉较干。月经量较少，头皮出现脱屑。

上方续服20剂。

按语：

患者体胖、壮实、面暗，腹部充实，有脐毛且毛发黑浓，皮肤干燥、脱屑、色红。此为防风通圣散体质，有瘀热在里，治宜发汗通便、清热活血。

银屑病本属慢性难治皮肤病，病势缠绵，极易复发。患者经两年余体质调理，疗效明显，不但皮损好转，体质量也下降，且无其他不适，突显方人相应的安全性和有效性。

来源：吴维曜.黄煌运用防风通圣散的临床经验[J].上海中医药杂志,

病案二：

患者，女，20岁，年7月15日初诊。

主诉：面部痤疮１年余。

曾经西医多方治疗，病情缠绵难愈。就诊时见面部痤疮密布，疮尖夹有小脓疮，刺痒难忍，小便赤涩，痛苦难言，舌苔薄黄，脉弦滑数。

辨证：内热炽盛，邪热充斥三焦，肺胃之火上攻头面。

治则：清肺泻胃，祛热消火。

处方：荆芥9g，薄荷6g（后下），防风9g，麻黄6g，当归15g，川芎12g，白芍15g，炒白术12g，黄芩片15g，栀子12g，连翘15g，酒大黄9g，芒硝6g（后下），石膏30g（先煎），滑石15g，桔梗9g，甘草片6g，金银花9g，盐泽泻15ｇ

水煎服，每日1剂。

连服５剂后，小便已基本正常，面部痤疮症状减轻。

原方续服10剂，面部痤疮全部消失，皮肤恢复正常。

按语：面部痤疮，多见于青年，男性患者多于女性患者，损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，有自限性，皮损多形，如粉刺、丘疹、脓疱、结节，常伴有皮脂溢出，青春期后，大多痊愈或减轻。以往痤疮被认为是皮脂腺疾病，实质上其损害包括毛囊、皮脂腺及表皮。

该病属于中医“肺风粉刺”范畴，病因多为肺胃热盛，邪热充斥三焦，且邪热之火上攻头面而成。治则：清热去火，宣肺泻胃。此方加金银花加强清热去火之力；加盐泽泻既可治疗小便赤涩的症状，又能通过利小便使邪热祛除。

来源：杨世雷.防风通圣散临床新应用[J].中国民间疗法,

病案三：

女性，82岁。年11月2日

初诊:因“皮肤湿疹1月余”入院。患者表情痛苦，体型羸瘦，1月前开始出现皮肤瘙痒，现可见皮损处有粟粒大小的丘疹，基底潮红，由于搔抓，丘疹处可见渗出及小糜烂面，痒痛难忍，以四肢、臀部为甚，患者腹部明显膨隆，触诊有明显抵抗感，无压痛，口气重，口干、口苦，饮水多，纳差，眠差，二便尚调，舌红苔黄，脉细滑，舌下静脉迂曲。

西医诊断:湿疹;

中医辨病:湿疮;

中医辨证:湿热蕴结;

治法:清热祛湿;

方药:防风通圣散加减。

处方:生麻黄9g，荆芥9g，防风9g，薄荷9g，生大黄5g，生石膏30g，白芍15g，滑石30g，白蔻仁15g，甘草9g，厚朴15g，赤芍12g，桃仁12g，白术12g。

7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

年11月9日二诊:服药7剂后患者诉服药期间出现大便稀薄，且次数增多，感腹满症状减轻，痒痛感明显减轻，见皮损处颜色变暗，破溃面有结痂，效不更方，继服6剂。

年11月15日三诊:服药6剂后患者诉痒痛消失，皮损处肤色基本正常，溃破部位已愈合，上述症状消失，饮食正常，纳眠可，二便正常。按原方再服7剂，随访未见复发。

按语:

中医理论认为，皮肤湿疹之瘙痒等症状只是表象，是由机体内燥热潮湿引起的血瘀生风、血热所致，治则以清热祛湿、泻火解毒、健脾养血为要。

根据皮损的颜色及患者口干、苦，饮水多，腹部胀满，舌苔脉象等症状，可知其病机为湿热蕴结，故选用防风通圣散加减。在原方基础上减川芎、当归、芍药、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、栀子、生姜，加白蔻仁15g、厚朴15g、赤芍12g、桃仁12g。

白蔻仁善行中上二焦湿浊阻滞，多用于脾胃虚寒，湿困脾阳以及湿温等，故加用白豆蔻增强清热祛湿之力。患者有明显的淤血征象，加赤芍、桃仁加强凉血活血之功，白术健脾祛湿，厚朴下气宽中，使脾旺胜湿，气机畅达，诸药合用表里兼顾，标本兼治，调养营卫气血而达到充肌肤、肥腠理之效，故治疗效果良好。

二诊时患者病情好转，但大便稀薄，分析其原因认为是机体从里排毒的一种方式，故不减大黄量，原方继服。三诊时患者诸症明显好转，嘱继服7剂巩固疗效。

来源：高霞等.防风通圣散临床验案四例[J].现代医学,.