吴某某女61岁彬村山病案号：初诊：-1-22
右侧头痛半月余，曾在长坡卫生院治疗（具体不详），服药时尚能控制，停药则头痛明显。亦在当地服中药，但是疗效不佳。现症见：右头胀痛，右眉棱骨痛，右眼珠有要胀脱的感觉，右面部麻木感，颈项疼痛，口干涩，不欲饮，不苦，无汗出恶风，肠鸣明显，无腹泻，大便稍粘，日3-4次，尿常，盗汗，睡眠差，入睡困难，舌淡红，微黄苔，脉缓不浮。
辅助检查：颅脑CT平扫+MPR示：1、双侧基底节及双侧辐射冠区腔隙性变性灶，建议颅脑MRI+DWI扫描。2、脑白质疏松。
诊断：太阳阳明合病夹饮
处方：越婢加半夏汤（一方颗粒剂）
麻黄（15g）3包石膏（45g）3包炙甘草（3g）1包生姜（3g）1包
法半夏（30g）3包大枣（10g）1包
共叁剂用法：一天一次，开水冲服，一次1剂。嘱：停西药。
1月23日患者女儿服药一剂后，仍头痛同前，建议继续服药观察，若三剂中药仍头痛不休，建议配合针灸治疗，并嘱咐尽量不用西药止痛片。
2月14日患者女儿告知第二天头痛稍缓，第三天明显缓解，因症状明显缓解，老人家拒绝服药，故未复诊。
年6月11日其女儿就诊于我处，得知其母亲近期头痛发作两次，经针灸科邓行行主任针灸治疗，已愈。
六经分析：先看表证根据盗汗以及精神状态，可以排除表阴证（少阴病），因为条“阴不得汗，今头汗出，故知非少阴也”。咋一看好像没有太阳病，虽有头痛、颈项疼痛，但“六经皆可见头痛”，而且无恶风恶寒，亦无骨节疼痛，更无脉浮等症状。
再看里证有口干涩，有盗汗及微黄苔，应该有阳明里热，但里热不甚，因为口干不欲饮；肠鸣明显，大便稍粘，日3-4次，说明有太阴水饮。
最后是半表半里证虽有眼球胀欲脱感之孔窍问题，可以考虑少阳病，但无口苦、咽干、目眩等，可排除。如此看来六经辨证为阳明太阴合病夹饮，在选择方证时犯难了！
再仔细考虑有没有表证之太阳病时，想起“目如脱状”之特殊症状在《金匮要略》似有记载，赶快手机查询，《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病篇：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”看到本条文，方明白本案之太阳病是存在的！因为右头胀痛、右眉棱骨痛、右眼珠有要胀脱的感觉、右面部麻木感、颈项疼痛诸症，是水气在表的表现，是人体欲借助体表祛邪的症状反应，治疗当因势利导，用麻黄开表祛水，石膏清里热，半夏祛饮即可！盗汗亦是太阳阳明合病表现。
以上是当时诊病时的真实思路过程，虽然不甚严谨，但事实如此！
总结思考：临床思路是不是应该有两种：其一、先根据症状辨六经，继而分析八纲，最后辨方证，这是常法，也是胡老经方思维重要特点！在症状比较典型，容易辨六经，辨方证。若症状不典型，只有对症状背后的机理有深刻认识，而且对六经的实质内涵有整体把握的医家，才能准确做到辨六经辨方证。其二、如果六经把握不准时，我想可以先放一放，试着用“抓主症”的思维去思考方证，然后把方证放到六经中去分析，看一看患者症状反应与所选方证的六经是否一致。这种思路可以作为第一种思路的补充，或者说是不得已而为之，亦可以称之为变法。即使通过第一种思路辨出方证，还是要把所选之方证与患者之症状、六经八纲之间进行在思考，选择最为合适的方证。而且，有些方证的归经，尚有争议，有待进一步探讨，更何况要把每一症状进行归经，谈何容易！
通过本案，再次提醒我对太阳病的认识还远远不够深入，故有医家言“识得表证，思过半矣！”对于表证的认识，不能停留在“太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒”之提纲上，而是应该有所深入！表证是疾病表现出想借助体表的渠道，主要是通过汗出的方式，从而达到人体阴阳平衡的状态。
以上均为个人不成熟认识，希望大家批评指正！
在总结上面案例时，再次学习胡希恕老案例，发现胡老亦有一例越婢汤加味案例，现载录如下供大家参考学习！
例4刘某，女，36岁，病案号.初诊日期年3月9日：反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，医院检查无所获，多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。近一月因前额痛明显，拍X线片诊断为鼻窦炎，用抗生素治疗无效而找中医治疗。近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦，无鼻塞流涕，舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。与越婢加术半夏桔梗汤：
麻黄四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏一两半，苍术五钱，半夏四钱，桔梗三钱。
结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。仍后颈紧继服六剂，诸症已。
按：本例显然为慢性病，但临床症状，仍表现为外邪里饮而呈现太阳阳明太阴合病，故用越婢加术半夏桔梗汤解表化饮而使症解。
——《中国百年百名中医临床家丛书经方专家胡希恕》页例4
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